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1月25日，家中的年轻人还在放假休息，81岁的张先生就遇到了难言麻烦：凌晨1点多，起床上卫生间，却怎么也不能小便。

张先生天天读书看报，预感自己可能是前列腺增生加重了。忍到天亮，家人赶紧把张先生送到华体汇app东院急诊医学科。

完善各项检查后，以“前列腺增生、尿潴留”收入院，住到泌尿外科。张先生介绍说：“从十多年前开始，每年参加单位查体，都提示前列腺增生，因为一直没遇到明显的不方便，也就听之任之，没想到这一次，彻底不行了，小便的问题，无论如何都不能忍，半天都忍不了。”

前列腺增生，对于中老年男性并不陌生，由此带来的麻烦与尴尬也令人忐忑：网络上关于前列腺增生的治疗方广告铺天盖地，到底应该相信谁？

“平时也比较留意各种治疗前列腺的广告，但是，也不敢轻易相信哪家医院，不管是公立医院，还是私立医院，一直下不了决心去咨询一下。”张先生说：“这一次在中心医院急诊，医生在手机上给我演示了蓝激光技术，我略感安慰，横下心想试一试，这也是人到老年仍然需要坚持读书学习的重要性，当你面对新的科学技术手段的时候，你具备最起码的鉴别能力，而不至于听之任之，选医院看病也是这样，为自己选择治疗方式更需要自己做出判断。”

经过一番术前准备，1月27日上午，华体汇app东院泌尿外科主任郭峰，助手陈杰、刘双庆为张先生实施“经尿道前列腺激光切除术”。20分钟后，手术结束，张先生顺利实现了自由小便。

*郭峰主任（左）在为患者张先生手术中

对于手术前后的变化，张先生感叹道：“现在说年轻人回微信的迅速程度是秒回，我感觉郭主任做这个手术简直就是秒切，躺到手术台上，我还没感觉出哪儿不舒服来，你们这手术就完成了？！要是早知道这么神速，这么立竿见影的效果，我这几年都不应该等，更不应该等到小便尿不出来了再送医院急诊！”

*患者以此表达对郭峰主任团队的感谢

术后第2天，张先生高高兴兴地出院回家，在感谢信中赋诗一首：“经十路来宽又长，泉城迎来蓝激光。毫无出血时间短，术后尿流粗似碗。前列腺病哪家强，中心东院看导航。”张先生特意解释：“写打油诗的水平一般般，但我心中的感激之情万分诚挚，希望更多老年人像我一样获得康复，避免像我一样绕弯路、遇尴尬，在蓝激光的‘秒切’面前，在郭峰主任团队面前，前列腺增生都不叫个事儿。”

那么，神奇的蓝激光技术，到底有多神秘？究竟有何魅力？

据华体汇app东院泌尿外科主治医师邢庆菲介绍，蓝激光波长450nm，气化效率无与伦比，气化时，组织瞬间土崩瓦解，众所周知，气化效果太好可能导致在止血方面的不完美，而蓝激光的高明之处就在于，在系统中配套集成了一个50W的980nm激光，这样就同时支持气化、剜切与止血。因此，蓝激光具有高效组织切割、汽化、良好止血等优点，术中基本无出血，适合作为前列腺增生手术等需要较精细术式的能量外科平台。被使用医生称为泌尿外科“最准、最快的刀”。

郭峰主任团队使用蓝激光熟练进行前列腺增生的手术，其中涉及病灶组织最大的一例是前列腺近150克，最大年龄的患者是一位90岁的老人。这就是蓝激光的另一大优势——适合高龄、高危及使用抗凝剂的患者。

因为怀疑胃肠功能有问题， 45岁的李女士从济宁来到华体汇app，7月9日住院后全面检查得知，胃肠系统有点儿问题，但也发现了更大大问题：肾脏强化CT提示右肾占位性病变，恶性肿瘤，透明细胞癌可能性大。

确诊之初，李女士紧张得夜里睡不着觉：“肾上长了个东西，而且是癌，更要命的是它长的那个地方，恰恰在肾门的位置。”

华体汇app泌尿外科主任张龙洋介绍说：“患者的担心并非多余，她的肾肿瘤像一块被树根挟裹着的石头，三分之一的肿瘤体积被嵌在肾门位置，必须通过手术，把肿瘤与正常的肾组织剥离开来。”

肾肿瘤剜除手术

保护肾脏是关键

肾上长了个东西，而且是恶性肿瘤，必须通过手术来切除，患者李女士及家人最关心的问题是：“我的这个肾，还能保住吗？能保留的话，是保留一大部分？还是保留一小部分？这个肾以后还有没有正常功能？”

对此，张龙洋主任向患者及家人解释：“肾肿瘤是恶性肿瘤，晚期可发生远处转移及周围脏器侵犯，影响器官功能，影响生活质量，缩短寿命。所以，手术解除病变的同时，最关键的问题是保护肾脏功能，术中精细操作，避免损伤大血管，最大限度地缩短肾动脉阻断、肾缺血时间。”

随着医学常识的不断普及，人们对于肾脏的重要性已经有了充分的认识。患者李女士自从确诊肾肿瘤以来，更是随时在手机上查阅相关问题。不过，张主任的解释令她稍有放松：“从术前的肾脏强化CT来看，肿瘤的部分体积虽然嵌入肾脏，但肿瘤与肾脏之间有清晰的界限，这是肿瘤的包膜，这也是实现肾恶性肿瘤完整剜除的基础。”

肾肿瘤手术空间狭小

机器人手术系统优势显著

“肾对于人的重要性不言而喻，肾的体积很。质豕讨斜匦氚阉鹕私抵磷畹，所以，当张主任提供几种手术方案让我选择的时候，我果断选择达芬奇机器人辅助手术。”患者李女士的选择，也是基于她对自身病情的充分理解。

肾脏的形状，像一颗放大的扁豆，肾脏一侧有一处凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。张龙洋主任解释说：“这位患者的肿瘤，就在肾门这个位置，如此特殊的情况，要求我们在手术过程中，只能把瘤子剜除，而不能损伤周围任何一处组织。从这个层面的意义来说，达芬奇机器人手术系统辅助我们完成手术，其中的作用是无可替代的。”

7月15日，张龙洋主任为患者实施“机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术（右）”。手术过程中，达芬奇机器人手术系统逐渐接近右肾时，张主任通过3D可视系统能看到直径约2.5cm肿物突出于肾脏表面，肿物表面光滑，边界清楚。张主任介绍说：“我们于距肿物边缘5mm处完整切除肿物，仔细从肾门动脉、静脉血管上将肿瘤完整剥离下来，肿瘤包膜完整无损，深度约2cm，然后是缝合创面，观察无活动性出血，将标本取出体外。因为实施这个手术的空间非常狭。磺谐琢鲋芪У募湎，大约仅能容下两根手指活动，所以机器人手术系统的优势非常显著地体现出来。”

肾肿瘤前兆需警惕

机器人辅助手术渐成主流

肾脏如果出现恶性肿瘤的话，早期可以无任何症状，晚期可出现尿中会带血。而且还会出现腰痛的情况，有时候发现腹部包块。

肾癌早期一般无自觉症状，一旦出现上述三个症状之一，提示肿瘤已非早期，每年的健康体检非常重要。

肾肿瘤患者到三甲医院的泌尿外科就诊，如果需要手术，就要考虑机器人辅助腹腔镜手术。

*张主任操作达芬奇机器人系统为患者实施手术

在华体汇app，达芬奇机器人手术系统使用较为成熟的外科领域，目前主要集中于泌尿外科、胸肺外科、胃肠外科、肝胆胰腺外科。在泌尿外科，最适于前列腺癌根治术、肾肿瘤剜除术、肾部分切除术和肾盂狭窄切开成形术。

机器人手术系统在具备了腹腔镜手术微创的优点之外，更具优势之外在于：手术机械臂上的关节腕具有多维活动自由度，比外科医生的双手更精巧，能够帮助外科医生完成一系列精准操作。同时，机器人手术系统的智能设计，排除了人手因为长时间手术操作而出现的颤动。

通俗地说，达芬奇机器人手术系统，越是在狭小的手术空间，越是能够体现出它的独特优越性。对此，张龙洋主任解释说：“医生的双手、腹腔镜的操作臂都不能完成手术操作的间隙里，机器人手术系统能够精准地完成解剖、止血、缝合等动作，在精确剜除肿瘤的过程中，最大限度保留正常肾组织，实现了血管和集合系统损伤最小化。只要患者在术前能够充分了解机器人手术系统的优势，就一定会选择机器人辅助腹腔镜手术，这是泌尿外科发展的大趋势。”

张龙洋 · 主任医师

张龙洋主任，教授，硕士研究生导师，主任医师，科主任。山东省医学会泌尿外科学分会副主任委员，山东省医师协会泌尿外科分会副主任委员，山东省医师协会男科学分会副主任委员，济南医学会泌尿外科分会主任委员，山东医学会司法鉴定中心司法鉴定人，山东医学会医疗事故鉴定专家。

泌尿外科是山东医学会泌尿外科专业委员会副主委单位，山东省医师协会泌尿外科分会副主任委员单位，济南市医学会泌尿外科主任委员单位。肩负山东大学、山东第一医科大学、山东中医药大学、潍坊医学院临床教学和研究生培养工作。拥有国家、省市级立项课题4项，科研经费30余万，近年来3项课题鉴定为国际先进水平。科室着重发展微创技术，在腹腔镜前列腺癌根治术、膀胱癌根治全切术、肾癌根治术、肾癌肾部分切除手术、肾盂成形术、肾上腺切除术等腹腔镜手术取得长足发展，随着达芬奇四代机器人在泌尿外科广泛应用，华体汇app泌尿外科必将迈入机器人手术新时代。 

2021年2月1日，华体汇app泌尿外科张龙洋主任团队在第四代达芬奇机器人辅助下，成功完成一例局部晚期前列腺癌手术，这标志着华体汇app局部晚期前列腺手术水平已达到国际领先水平，这将为更多局部晚期前列腺癌患者带来福音。

患者，李先生，61岁，在一次查体时发现血PSA明显升高，为进一步明确诊断到华体汇app泌尿外科住院，核磁共振显示：前列腺巨大，肿瘤累及包膜及精囊腺，术前血PSA 60ng/ml，前列腺穿刺活检1-13针均见肿瘤，病理结果显示前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分，骨扫描无转移。

前列腺位于骨盆深处，周围组织多、与大血管、神经、直肠等关系紧密，在泌尿外科中，前列腺癌根治术属高难度手术。特别是，局部进展性前列腺癌患者无论开放手术还是腹腔镜手术，手术难度大，切除困难，并发症多，多数被认为无法实施手术。但近年来临床实践证明，中低度恶性局部进展性前列腺癌如能根治切除前列腺肿瘤，对提高患者生活质量和生存时间上有积极作用。为了能切除肿瘤，一般建议术前应用6-9个月抗雄激素治疗后，进行手术切除。虽然经过抗雄激素治疗后前列腺肿瘤能明显缩。有些病例手术难度和术后疗效并未因此而改善，而且，在6-9个月术前内分泌抗雄激素治疗期间，除增加了医疗花费外，罹患肿瘤的巨大心理压力也往往让患者非常痛苦。

经过张龙洋主任团队反复讨论，制定手术计划，决定应用达芬奇机器人辅助为患者行腹腔镜下前列腺癌根治术。因为达芬奇机器人的高清分辨视野和精准操作能力，为局部进展性前列腺癌及早切除术提供可行性。穿刺术后6天，2021年2月1日，在气管插管全麻下，张龙洋主任团队为患者实施了手术，术中发现前列腺与周围组织粘连严重，与直肠前壁有一元硬币大小粘连，机器人精准优势发挥巨大作用，粘连被一一精确松解，完整切除肿瘤，正常组织结构保留完整，膀胱尿道吻合严密，手术取得圆满成功。术后第一天病人恢复良好，已下床活动，术后第二天恢复正常饮食，拔除引流管。

什么是晚期前列腺癌？

晚期前列腺癌，就算普通人听到这个名字也能感觉到病情严重。泌尿外科医生通俗的介绍为，可以行前列腺癌根治术的肿瘤称为早期前列腺癌，而将失去肿瘤切除机会的肿瘤称为晚期前列腺癌。晚期前列腺癌包括局部进展性前列腺癌和转移性前列腺癌。2014年之前泌尿外科权威欧洲泌尿外科协会（EAU)指南一直推荐放疗或雄激素剥夺治疗作为局部进展性前列腺癌的一线治疗方案。然而，越来越多的研究结果表明前列腺癌根治术在局部进展性前列腺癌治疗中占有重要地位，术后将使病人获得较大的收益，可带来更低的肿瘤复发和肿瘤相关死亡的风险和更好的生存质量。

世界级高难度手术，达芬奇机器人显神威

对于既往认为失去根治性机会的晚期前列腺癌患者，最新的研究表明，只要患者身体条件允许，均可以行前列腺癌根治术，该治疗方法较以前保守治疗将为患者带来更大的获益，一方面最大程度的切除肿瘤，减少肿瘤负荷，延缓晚期前列腺癌患者的转移时间，另一方面，减少前列腺癌患者副瘤综合征，尿功能的保护。

在西方发达国家，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术已经是前列腺癌手术根治的“金标准”。完整切除肿瘤，维持患者的控尿能力、避免直肠损伤，是前列腺癌根治术的重点以及难点。尤其当前列腺体积较大时，本就狭小的骨盆操作空间就更显得捉襟见肘。巨大的前列腺腺会挤压、遮挡周围的组织器官，在处理前列腺两侧的血管神经束和盆底肌肉时，暴露、分离会更为困难。同时，在切开处理膀胱颈，游离狄氏间隙，游离精囊腺腺体和前列腺后方时，前列腺腺体向上方的抬举更加困难，手术视野极差，直肠损伤的概率大幅提升。采用机器人辅助腹腔镜手术系统时在视野及手术操作便利度上得到较大的提升。另一方面，在吻合膀胱及尿道时，由于器械不能弯曲的特点，传统的腹腔镜手术无法做到与人手一样的活动度与多角度旋转等精细操作。而手术机器人的机械臂可伸入男性狭小的骨盆空间，完整还原模拟主刀医生手腕的转动，使得吻合变得直接与相对简单，在减少手术时间的同时，还能够尽可能长地保留尿道，结合达芬奇手术机器人的精细缝合优势，使得术后吻合口漏尿概率大幅下降。因此，对比传统手术方式，机器人手术的优势显著：节省体力，坐姿操作可使用主刀医生疲劳感明显降低；独有的３Ｄ立体影像系统与具有高度还原术者手部动作的机器人操作臂结构使得手术的一些操作变得更加准确；手术中失血的情况也明显少，个别患者甚至可以做到近似于零出血。患者恢复快，明显缩短了住院时间。

开拓进。媲缶，只为造福更多晚期肿瘤患者

近2个月，泌尿外科张龙洋主任团队已经完成高难度机器人辅助腹腔镜手术5例，包括机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术、机器人辅助腹腔镜肾输尿管全切+膀胱袖状切除术、机器人辅助后腹腔镜下肾部分切除术、机器人辅助腹腔镜肾部分切除术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等，均取得满意手术疗效。这说明泌尿外科已经熟练掌握腹腔镜四级手术机器人辅助技术，为全面开展泌尿外科机器人高难度手术奠定了坚实的基础。