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3月1日，57岁杨先生参加宴会时，不慎将碎排骨片直接吞了下去，随即感觉到喉颈部胀痛不适、吞咽困难，但他担心给子女添麻烦一直忍耐。

3月2日，患者自觉咽唾沫都感到疼痛，这才告诉孩子。便到华体汇app就诊，挂了消化三科赵琦主任专家号。赵主任询问病情后考虑食管异物导致，立刻向患者及家属解释病情的严重性，马上安排胸部CT，结果提示食管异物，考虑到患者食管异物嵌顿时间较长，若不及时干预后果不堪设想。因此，需要及早取出异物。

取异物的方法可以选择胃镜微创，也可选择外科手术。结合患者自身情况，赵主任仔细向患者及家属说明了两种方式的利弊，最后决定先尝试微创手术—无痛胃镜下行食管异物取出术。

当日，赵主任便迅速为患者做了术前检查，经过术前评估及和患者、家属充分的交流后同意并签署知情同意书，急诊联系消化三科内镜室李振方主任，立即为患者实施异物取出术。术中发现，在距门齿19cm处见三角形骨片嵌顿，一侧深刺入食管壁内，有少量脓性分泌物渗出，险些造成更严重的后果，李振方主任再次向患者家属讲述手术过程中，随时可发生异物刺破大动脉、异物落入器官导致窒息、异物无法取出需中转手术等可能，家属表示积极配合治疗。在麻醉医师的协助下，李振方主任带领消化三科内镜室的医护人员借助于透明帽、异物钳，仅用15分钟便成功将堵塞食道的“罪魁祸首”—大小约2.5cm×2.3cm的骨头取出。手术过程顺利，术中无明显食管损伤，术后无特殊不适。术后予以修复胃粘膜、预防抗炎等常规治疗后，患者3天便出院了。

食管异物是指因饮食不慎，食物将咽喉部堵塞，食管异物可发生在任何年龄阶段，而且异物的种类多种多样，但以鱼刺、肉骨最为常见。而面对这些情况时，人们第一反应多是选择置之不理，或是尝试“喝醋”、“吞米饭”、“吃韭菜”等试图将异物“带下去”，殊不知正是此类行为将原本嵌顿并不严重的异物死死的卡在食道中，甚至造成出血穿孔等危险情况。若食道嵌顿铁钉、铁丝、鱼骨、枣核等锐利异物时，自然排出可能很。唤龌岣颊叽赐萄世、吞咽疼痛、呼吸困难，甚至还会因异物停留时间过长导致食道穿孔、纵隔感染、大血管破溃等一系列危及生命的并发症，可见食管异物是临床急症、不容忽视。

消化三科内镜室李振方主任告诫广大市民，食道异物，预防是第一位。一定要科学进食，进餐时应专心，不宜大声嬉笑，避免口含食物时说话，老年人及时修复坏损的义齿，尽量不要吃可形成异物的食物。对于小儿，应避免进食时逗笑、呵斥，勿用食物诱哄孩子，硬币、纽扣电池等高危物品远离孩子。一旦误吞异物，一定要及时医院就诊，切不可在家自行处理而错过最佳治疗时间甚至导致生命危险。

面对大多数食道异物，在明确患者未出现穿孔的情况下，均可进行内镜下食管异物取出：①首先内镜下寻找异物，直视下应用异物钳、圈套器、异物网篮等器械抓取异物，确定固定之后随内镜取出；②在顺利取出异物后，多数需要再次进镜观察异物嵌顿部位粘膜受损情况，多数患者轻则造成粘膜水肿充血，严重者可导致粘膜糜烂溃疡出血等情况，需要内镜下进一步止血治疗。

济南的程女士今年71岁，半个月前因腹胀，在家附近的医院做了个胃镜，提示胃里长了个东西，表面光滑，大小约3.5cmx4cm。鉴于这个肿物长在了胃底黏膜下，内镜医师考虑间质瘤可能性大，目前公认胃肠间质瘤是有潜在恶性的病变，建议患者于上级医院进一步治疗。经多方打听，患者女儿了解到华体汇app李振方主任是位知名的内镜专家。

6月6日一早，便带着老人家来到李主任门诊看病。

李振方主任仔细询问了患者的病史，并做了初步体格检查，结合重汽医院提供的胃镜图片，建议患者住院治疗。

住院后，李主任迅速为患者预约了胸腹强化CT，结果提示胃腔内近贲门处后壁见类圆形软组织密度灶突入腔内，直径约39mm，边界清晰，余胸腹腔均未见转移征象。

结合强化CT结果，且患者现为起搏器植入状态，李振方主任与胃肠外科张磊主任对程女士病情展开了详细的讨论。毕竟，目前肿物没有转移，且趋向于良性，若能在胃镜下挖除肿物，可想而知其创伤比外科行胃大部切除肿物要小的多，但问题是肿物较大，内镜下挖除难度极大，且即使内镜下能挖除，这么大肿物内镜下是无法取出的。但若直接选择外科手术行胃大部切除术，不仅创伤大、恢复慢，也可能出现术后并发症。

经充分分析，反复跟患者家属沟通后，决定为患者实施内镜下黏膜挖除术+腹腔镜下胃修补术，这样既能避免直接外科手术带来的创伤，也能快速修复胃壁，还能完整取出肿物，患者及家属也非常同意此种手术方案。

经过充分术前准备，6月9日便为患者安排了手术，手术时张磊主任先于腹腔镜下游离胃体小弯侧，显露肿瘤见其向浆膜面隆起，预先处理肿瘤附近供血的血管，李振方主任再内镜下进境观察，胃体上部近穹隆偏前壁见一直径约4cm黏膜下隆起病变，病变紧邻贲门，表面光滑，顶端少糜烂，黏膜下注射去甲肾上腺素亚甲蓝溶液，抬举征阳性，Dual刀环周切开病变，边注射边行黏膜下剥离，剥离顺利，热止血钳止血，腹腔镜下取出肿物，并行穿孔修补术，整个手术时间仅仅用了40分钟，术后予以常规护胃、止血等，术后第三天患者就可以下地稍微活动了。术后病理也提示低度风险胃肠道间质瘤，此次保“胃”行动，让患者及家属连连称赞。

俗话说“民以食为天”，今年45岁的邵女士自诉过去20多年都是被进食哽噎感的病痛折磨，刚开始发病时是进食固体食物时更明显，慢慢地喝水都成了问题，诊断为“贲门失弛缓”，药物试过无数种，效果不佳，因20多年前的医疗卫生水平有限，邵女士于当地医院就诊时只能选择做创伤大的外科手术--开胸切开食管下段括约。鹾蠼尺煅矢兄⒆瓷曰航，但仍间断发作，尤其是近5年，邵女士说发作频率更多了，发作时哽咽感症状更明显了。这不，2年前吃了口肉之后突然卡。环ǔ苑、喝水了，所以再次去了当地县医院做了胃镜下异物取出+食管球囊扩张术，术后就好了半年，之后还是不断被进食哽咽感的症状缠绕，现在每天的饮食就是稀粥类，也不敢多吃，久而久之越来越瘦，好歹家里人从未放弃过为邵女士寻找好的办法。经过多方打听，了解到华体汇app消化三科李振方主任可以治疗这个疾病。邵女士及其爱人便千里迢迢从家里坐车来到华体汇app找李振方主任看病。

住院之后，李振方主任及其团队为邵女士及时安排了术前的检查及化验，制定了合理有效的肠外营养方案，经过3天禁食后，李主任便为邵女士安排了手术。术中，在距门齿25cm以下食管腔可见大量液体潴留，还好未见食物残渣，反复抽吸后见食管腔扩张、迂曲，走形似乙状结肠，距门齿37cm处部分管壁僵硬，纤维化明显，进境阻力大，缓慢进境至40cm达贲门口，李主任首先在距门齿35cm分离食管黏膜下层，建立食管黏膜下“隧道”，沿食管黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下“隧道”直至贲门下方3cm行固有肌全层切开，并予以金属夹夹毕创面。术后予以强效抑酸、保护胃黏膜、止血等常规治疗，48小时后患者就可以进食少量流质饮食了，查房时邵女士笑着说李主任技术真是高超，这次吃饭彻底不噎了，吃饭后再观察个2- 3天便可出院了。

李振方主任向大家普及道：贲门失弛缓的主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约。↙ES）高压。因此，各种治疗方案的选择旨在通过降低LES中的静息压力来缓解症状。常规治疗包括口服药物治疗、肉毒杆菌毒素注射、气囊扩张和外科肌切开术。但是以往贲门失弛缓的保守治疗均不能最终解除食管下端括约肌高压，所以复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效虽然确切，但手术创伤大、风险高、恢复慢、住院时间长、手术费用也较高。而POEM手术即 “经口内镜下贲门括约肌切开术”，作为一项新兴技术，不仅能彻底解决食管下括约肌高压问题，而且避免了开胸手术，仅通过胃镜微创操作即可解决问题，手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，进食快，充分体现了微创治疗的优越性，但是贲门失弛缓患者因食管缺乏蠕动，吃进去的食物很容易造成潴留，若立刻手术，潴留物反流很容易呛到气管内，进而引起吸入性肺炎，为了更好保证手术效果、减少并发症，术前最好禁食几天，让本已潴留的食物残渣逐渐蠕动到胃肠道，防止吸入性肺炎的发生率，提高POEM手术成功率。